Characterization of hip and knee arthroplasties and factors associated with infection / Caracterização de artroplastias de quadril e joelho e fatores associados à infecção

To characterize arthroplasty procedures, calculate the surgical infection rate and identify related risk factors. METHODS: This was a retrospective cohort study. Data on operations performed between 2010 and 2012 were gathered from documental sources and were analyzed with the aid of statistical software, using Fisher's exact test, Student'sttest and the nonparametric Mann-Whitney and Wilcoxon tests. RESULTS: 421 total arthroplasty procedures performed on 346 patients were analyzed, of which 208 were on the knee and 213 on the hip. It was found that 18 patients (4.3%) were infected. Among these, 15 (83.33%) were reoperated and 2 (15.74%) died. The prevalence of infection in primary total hip arthroplasty procedures was 3%; in primary total knee arthroplasty, 6.14%; and in revision of total knee arthroplasty, 3.45%. Staphylococcus aureuswas prevalent. The length of the surgical procedure showed a tendency toward being a risk factor ( p= 0.067). CONCLUSION: The prevalence of infection in cases of primary total knee arthroplasty was greater than in other cases. No statistically significant risk factors for infection were identified.

Caracterizar as artroplastias, calcular a taxa de infecção cirúrgica e identificar fatores de risco relacionados. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo. Os dados das cirurgias feitas entre 2010 e 2012 foram coletados em fontes documentais e analisados com auxílio de programa estatístico e testes exato de Fisher, tde Student e não paramétrico de Mann-Whitney e Wilcoxon. RESULTADOS: Foram analisadas 421 artroplastias totais em 346 pacientes, 208 de joelho e 213 de quadril; 18 (4,3%) pacientes infectaram; entre esses, 15(83,33%) foram reoperados e dois (15,74%) evoluíram para óbito. A prevalência de infecção em artroplastia total de quadril primária foi de 3%, em artroplastia total de joelho primária de 6,14% e em revisão de artroplastia total de joelho de 3,45%; Staphylococcus aureusfoi prevalente. O tempo de duração da cirurgia indicou uma tendência como fator de risco (p = 0,067). CONCLUSÃO: A prevalência de infecção em artroplastia total de joelho primária foi superior às demais e não foram identificados fatores de risco para infecção com significância estatística.

Alignment of the tibial component in total knee arthroplasty procedures using an intramedullary or extramedullary guide: double-blind randomized prospective study / Alinhamento do componente tibial em artroplastia total do joelho com o uso de guia intramedular ou extramedular: um estudo prospectivo, randomizado, duplo cego

OBJECTIVES: To evaluate the results obtained through using an intramedullary or extramedullary guide for sectioning the tibia in total knee arthroplasty procedures, with a view to identifying the accuracy of these guides and whether one might be superior to the other. METHODS: This was a randomized double-blind prospective study on 41 total knee arthroplasty procedures performed between August 2011 and March 2012. The angle between the base of the tibial component and the mechanical axis of the tibia was measured during the immediate postoperative period by means of radiography in anteroposterior view on the tibia that encompassed the knee and ankle. RESULTS: There was no demographic difference between the two groups evaluated. The mean alignment of the tibial component in the patients of group A (intramedullary) was 90.3° (range: 84-97°). In group B (extramedullary), it was 88.5° (range: 83-94°). CONCLUSION: In our study, we did not find any difference regarding the precision or accuracy of either of the guides. Some patients present an absolute or relative contraindication against using one or other of the guides. However, for the other cases, neither of the guides was superior to the other one. .

OBJETIVOS: Avaliar os resultados obtidos com o uso de guia intramedular ou extramedular para o corte tibial em artroplastias totais do joelho, com vistas a identificar sua acurácia e a superioridade de um em relação ao outro. MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado, duplo cego de 41 artroplastias totais de joelho feitas entre agosto de 2011 e março de 2012. Foi medido o ângulo entre a base do componente tibial e o eixo mecânico da tíbia no período pós-operatório imediato por meio de radiografia em incidência anteroposterior da tíbia que englobou joelho e tornozelo. RESULTADOS: Não houve diferença demográfica entre os dois grupos avaliados. O alinhamento médio do componente tibial nos pacientes do grupo A (intramedular) foi de 90,3° (84°-97°). No grupo B (extramedular), foi de 88,5° (83°-94°). CONCLUSÃO: Não encontramos, em nosso estudo, diferença quanto à precisão ou acurácia de qualquer um dos guias. Alguns pacientes apresentam contraindicação, absoluta ou relativa, para o uso de um ou outro guia. Todavia, para os demais casos, não há superioridade de algum deles. .

Evaluation of the results from proximal fixation of uncemented conical femoral components in Dorr type C femurs / Avaliação dos resultados de componente femoral cônico de fixação proximal não cimentado em fêmur tipo C de Dorr

OBJECTIVE: To evaluate the results from proximal fixation of uncemented conical femoral components in patients with a type C proximal femur and compare them with the results obtained from type A and B femurs. METHODS: This was a retrospective study on 87 patients with 90 uncemented total hip arthroplasty procedures. Three patients (three hips) were excluded because their follow-up lasted for less than two years. The follow-up ranged from 2 to 4.3 years and the mean was 2.8 years. The Bicontact femoral implant model was used. The preoperative radiographs were evaluated, the femurs were classified as Dorr types A, B or C and the cortical indices were measured. The patients were evaluated clinically by means of the Harris Hip Score (HHS), before the surgery and at the last follow-up. The sequences of postoperative radiographs were compared regarding stability, complications and any signs of osseointegration of the femoral prosthesis. RESULTS: Among the 87 hips with follow-up greater than two years, 32 femurs were type A (37%), 37 type B (42%) and 18 type C (21%). Before the operation, the mean HHS was 39.4 for types A and B and 38.8 for type C. At the last follow-up, the mean HHS was 89.8 for types A and B and 86 for type C. None of the 87 femoral components had been revised by the time of the last follow-up; all of them were considered stable. In 86 cases, the radiographs showed signs of osseointegration. CONCLUSION: There were no significant differences in the clinical results or in the fixation (and osseointegration) of conical uncemented femoral prostheses with proximal porosity, among femurs with different types of femoral morphology according to the Dorr classification. This conclusion may vary if another implant model were to be used...

OBJETIVO: avaliar os resultados de componentes femorais cônicos não cimentados de fixação proximal em pacientes com fêmur proximal tipo C e compará-los com os resultados obtidos em fêmures tipos A e B. MÉTODOS: estudo retrospectivo de 87 pacientes com 90 ATQs não cimentadas. Três pacientes (três ATQs) foram excluídos por seguimento menor do que dois anos. Houve seguimento de dois a 4,3 anos e média de 2,8 anos. Foram usados implantes femorais modelo Bicontact. As radiografias pré-operatórias foram avaliadas e classificados os fêmures nos tipos A, B ou C de Dorr, além da aferição dos índices corticais (IC). Clinicamente os pacientes foram avaliados por meio do Harris Hip Score (HHS), antes da cirurgia e no último seguimento. Compararam-se as radiografias pós-operatórias sequenciais quanto a estabilidade, complicações e sinais de osteointegração ou não da prótese femoral. RESULTADOS: dos 87 quadris com seguimento maior do que dois anos, 32 fêmures eram tipo A (37%), 37 tipo B (42%) e 18 tipo C (21%). No pré-operatório a média do HHS foi de 39,4 nos tipos A e B e 38,8 no tipo C. No último seguimento o HHS em média foi de 89,8 nos tipos A e B e 86 no tipo C. Nenhum dos 87 componentes femorais foi revisado até o último seguimento. Todos foram considerados estáveis. As radiografias de 86 demonstraram sinais de osteointegração. CONCLUSÃO: não houve diferença significativa nos resultados clínicos e na fixação (e osteointegração) de próteses femorais não cimentadas cônicas, com porosidade proximal, em fêmures dos diferentes tipos de morfologia femoral de acordo com a classificação de Dorr. Essa conclusão pode variar em caso de uso de outro modelo de implante...

Componente tibial na revisão da artroplastia do joelho: comparação entre fixação cimentada e híbrida / Tibial component in revision of total knee arthroplasty: comparison between cemented and hybrid fixation

OBJETIVO: Comparar os resultados clínicos, radiográficos e de seguimento a médio prazo de dois métodos de fixação do componente tibial nas cirurgias de revisão de prótese total do joelho: cimentada (bandeja e haste) e híbrida (bandeja cimentada e haste que preenche o canal não cimentada e não porosa). MÉTODOS: Entre agosto de 1999 e novembro de 2005, 30 cirurgias de revisão de artroplastia total do joelho foram realizadas em 26 pacientes, sendo divididas em: grupo I: fixação cimentada (N = 21); grupo II: híbrida (N = 9). O tempo médio de acompanhamento foi de 52 meses, e não houve perda de seguimento pós-operatório. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças nos resultados dos valores dos questionários da Womac e do Knee Society Score entre os dois grupos. Um paciente do grupo I apresentou sinais radiográficos de soltura. Dois pacientes (um de cada grupo) referiram dor na região diafisária, compatível com o local da ponta das hastes. O sinal radiográfico de "pedestal" esteve presente em 89 por cento dos joelhos com hastes não cimentadas e em nenhum com haste cimentada. CONCLUSÃO: A análise comparativa entre os dois métodos não mostrou diferenças nos parâmetros clínico, radiográfico e de sobrevida da artroplastia.

OBJECTIVE: To compare the clinical, radiographic and medium-term follow-up results from two fixation methods for the tibial component in revision procedures on total knee prostheses: cemented (tray and stem) and hybrid (cemented tray and uncemented, nonporous canal-filling stem). METHODS: Between August 1999 and November 2005, 30 revision procedures on total knee arthroplasties were performed on 26 patients, who were divided between group I (cemented fixation; 21 knees) and group II (hybrid fixation; nine knees). The mean follow-up was 52 months and no patients were lost from the follow-up. RESULTS: No differences in the scores from the WOMAC and Knee Society questionnaires were observed between the two groups. One patient in group I presented radiographic signs of loosening. Two patients (one in each group) complained of pain in the diaphyseal region, compatible with the location of the stem tip. The pedestal radiographic sign was observed in 89 percent of the knees with uncemented stems and in none of the cemented group. CONCLUSION: The comparative analysis between the two methods did not show any differences regarding clinical and radiographic parameters, or arthroplasty survival.

Fraturas periprotéticas em artroplastia total de joelho / Periprosthetic fractures in total knee arthroplasty

A associação do maior número de artroplastias totais de joelho com a maior expectativa de vida da população tem levado a mais complicações de longo prazo, que se somam à baixa qualidade óssea dos pacientes mais idosos e culminam, muitas vezes, em fraturas periprotéticas. Este complexo problema ortopédico tem apresentação clínica muito variável, podendo acometer quaisquer dos ossos do joelho e levar a resultados desastrosos, em virtude de sua difícil solução. O seu tratamento exige do ortopedista amplo conhecimento tanto de técnicas de artroplastia como de osteossíntese, além de elaborado arsenal terapêutico como, por exemplo, acesso a banco de ossos.

The increasing number of total knee arthroplasties, in combination with the population's longer life expectancy, has led to a greater number of long-term complications. These complications are also correlated with poor bone quality in the elderly and often result in periprosthetic fractures. This complex orthopedic problem has very diverse clinical presentation, possibly afflicting periprosthetic fracture may happen in any bone that constitutes the knee and, due to the difficulty of finding a solution, may lead to disastrous outcomes. The treatment demands broad knowledge from the orthopedic surgeon, not only regarding arthroplasty techniques, but also osteosynthesis, as well as an elaborate therapeutic including, for example, access to a bone bank.

Revisão de artroplastia total do quadril com prótese modular não-cimentada de fixação distal tipo ZMR®: Análise clínica e radiográfica de 30 casos / Revision total hip arthroplasty using a modular cementless distal fixation prosthesis: the ZMR® hip system. Clinical and radiographic analysis of 30 cases

OBJETIVO: Avaliar os resultados clínicos e radiográficos de 30 casos de revisão de artroplastia total do quadril com prótese modular não-cimentada de fixação distal tipo ZMR®. MÉTODOS: Entre julho de 2005 e dezembro de 2008 foram operados 30 casos, sendo 14 homens e 14 mulheres. Dois pacientes do sexo masculino tiveram cirurgia bilateral. A idade média foi de 59,2 anos (29-81 anos) e o seguimento médio foi de 24 meses. A classificação de Paprosky foi utilizada para a perda óssea periprotética e a avaliação clínica foi realizada segundo o Harris Hip Score (HHS). Nas radiografias, a definição de migração distal da haste femoral foi definida segundo Sporer, e a remodelação óssea proximal foi classificada de acordo com os critérios definidos por Callaghan. RESULTADOS: O HHS pré-operatório que apresentava valor médio de 39, mostrou aumento significativo para 93 pontos na última avaliação, o que caracteriza resultado clínico excelente. Nas radiografias, não houve migração da haste femoral maior que 5mm (Sporer), sugerindo que todas as próteses femorais apresentaram osteointegração e mantiveram-se estáveis desde a cirurgia até a última avaliação. A remodelação óssea proximal, segundo Callaghan, foi tipo B e C em 29 casos. Complicações ocorreram em sete casos, não interferindo na osteointegração dos componentes femorais. CONCLUSÃO: Nossos resultados com revisão de artroplastia total do quadril com prótese modular não-cimentada de fixação distal tipo ZMR® foram extremamente animadores, com todos os componentes evoluindo com osteointegração e permanecendo fixos até a última avaliação.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical and radiographic results of 30 cases of revision total hip arthroplasty using a modular cementless distal fixation prosthesis: the ZMR® Hip System. METHOD: From July 2005 to December 2008, 30 cases were operated on (14 men and 14 women). Two male patients had bilateral surgery. Average age was 59.2 years (29-81 years), with average follow-up of 24 months. The Paprosky classification was used to evaluate periprosthetic bone loss, and the Harry Hip Score (HHS) was used to evaluate clinical results. Bone remodelling was assessed using the Callaghan classification. RESULTS: The preoperative HHS showed an average value of 39, and showed a significant increase to 93 points in the final evaluation, which translates into excellent clinical results. No femoral stem migration greater than 5mm (Sporer) was observed, suggesting all femoral prostheses presented osteointegration and were stable from time of surgery until the final evaluation. Proximal femoral remodelling, according to Callaghan, was either type B or C in 29 hips. Seven patients had complications, but none of the latter interfered with osteointegration of the femoral component at the time of the last follow-up. CONCLUSION: Our results with the Revision Total Hip Arthroplasty using the ZMR® Hip System were extremely encouraging and all components remaining fixed until the final evaluation.

Banco de ossos / Bone bank

Bancos de ossos são necessários para prover material biológico para uma série de procedimentos ortopédicos. A crescente necessidade de tecidos musculoesqueléticos para transplante é decorrente do desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas e fez com que diversos serviços se dispusessem a ter sua própria fonte de tecidos para transplante. Para aumentar a segurança dos tecidos transplantados, normas foram impostas pelo governo para o funcionamento dos bancos, o que limitou o número de instituições autorizadas. O bom desempenho de um banco de ossos depende de um rígido controle de todas as etapas, passando pela formação de equipes bem treinadas para captação, pela seleção de doadores, pela realização de diversos exames nos tecidos captados e pelo controle rigoroso das técnicas de processamento utilizadas. A associação desses fatores faz com que a abrangência do uso e do número de pacientes receptores seja ampliada, a contaminação de tecidos seja de incidência estatisticamente desprezível e haja rastreabilidade entre doadores e receptores. Este trabalho descreve as considerações técnicas quanto ao funcionamento de um banco, uso de enxertos e aplicações ortopédicas, bem como aspectos éticos e principais obstáculos enfrentados.

Bone banks are necessary to provide biological material for a series of orthopedic procedures. The growing need for musculoskeletal tissues for transplantation is due to the development of new surgical techniques, and has made it so that a variety of services were willing to have their own source of tissue for transplantation. To increase the safety of transplanted tissues, standards for the operation of banks were imposed by the government, which limited the number of authorized institutions. The good performance of a bone bank depends on strict control of all stages, from the formation of well-trained teams for capturing, for donor selection, for conducting various tests on the tissues obtained, and by the strict control of the processing techniques used. The combination of these factors makes it so that the scope of use and the number of recipient patients increases, the incidence of tissue contamination is statistically insignificant, and that there is traceability between donors and receptors. This paper describes the technical considerations regarding the functioning of a bank, use of grafts and orthopedic applications, as well as ethical aspects and the main obstacles encountered.

Análise fotocolorimétrica computadorizada dos efeitos da betametasona intra-articular sobre a concentração de proteoglicanos da matriz cartilaginosa de joelhos leporinos: influência do número de injeções intra-articulares / Computerized photocolorimetric analysis of the effects of intraarticular betamethasone on the proteoglycan concentration of leporine knee cartilage matrix: influence of the number of intraarticular injections

OBJETIVO: Analisar os efeitos da injeção repetida de betametasona na concentração de proteoglicanos da cartilagem articular do joelhos normais de coelhos californianos de ambos os sexos. MÉTODOS: Os animais foram randomizados em oito grupos de dez animais cada. Três grupos controle (injeção ou não de solução salina isotônica) e cinco grupos de estudo - doses terapêuticas, repetidas ou não, de betametasona injetadas no joelho direito de cada coelho, com intervalos semanais. Após oito dias da última injeção prevista, cortes histológicos da cartilagem das áreas de apoio dos platôs tibiais foram corados com hematoxilina e eosina para análise por microscopia óptica, e com safranina O para a pesquisa da quantidade de proteoglicanos. A intensidade da coloração da safranina O foi quantificada em aparelho de histomorfometria, composto por microscópio Olympus BX 50 e microcomputador com software Image Pro-plus 4.5Ò. RESULTADOS: Não houve diferenças nos animais que tiveram seus joelhos injetados com betametasona uma, duas e quatro vezes quando comparados com os grupos controle. Nos animais que receberam seis e oito aplicações a intensidade da coloração com safranina O reduziu-se significativamente (p < 0,05) quando comparada tanto com grupos controle quanto com os outros de estudo. CONCLUSÃO: Foi possível demonstrar redução da concentração de proteoglicanos na matriz cartilaginosa articular dependente do efeito deletério cumulativo das repetidas injeções intra-articulares de betametasona.

OBJECTIVE: To study the effects of repeated injections of betamethasone on proteoglycan concentration in the articular cartilage of normal knees of Californian rabbits of both sexes. METHODS: Eighty animals were randomly divided into eight groups of ten animals each. Three control groups (saline solution injected or not) and five study groups - therapeutical doses, repeated or not, of betamethasone injected into the right knee of each animal at weekly intervals. After eight days from the last injection, sections of articular cartilage from tibial plateaus collected from weight-bearing surfaces were stained with hematoxylin and eosin for light microscopy analysis and with safranin O for the proteoglycan content assay. The staining intensity of safranin O was quantified by histomorphometry using an Olympus BX 50 microscope and a microcomputer with the Image Pro-plus 4.5Ò software. RESULTS: Animals receiving one, two and four betamethasone injections showed no differences when compared to normal controls. Animals receiving six and eight injections had a significant decrease in safranin O staining intensity (p < 0.05) as compared to the control groups and the other study groups. CONCLUSION: A decrease in the concentration of articular cartilage proteoglycans dependent on repeated betamethasone injection was effectively demonstrated.

Stress shielding: avaliação radiográfica após seguimento a longo prazo / Stress shielding: radiographic evaluation after long term follow-up

OBJETIVO: Descrever os resultados radiográficos referentes à remodelação óssea proximal adaptativa (também conhecida como stress shielding) obtidos em um grupo de pacientes que se submeteram à realização de ATQs não cimentadas com implantes do tipo AML. MÉTODOS: Foram analisados os resultados radiográficos em um grupo de 39 pacientes (44 quadris) após um período médio de seguimento de 11 anos e quatro meses, submetidos à artroplastia total de quadril não cimentada com prótese modelo AML (Anatomic Medullary Locking®, De Puy, Warsaw, USA). A média de idade dos pacientes na época da cirurgia era de 44,97 anos. RESULTADOS: A análise da remodelação óssea adaptativa foi realizada comparando-se radiografias obtidas no pós-operatório imediato e após 10 anos de seguimento. O fêmur proximal foi dividido em quatro níveis, tanto em AP quanto em perfil. Cada nível foi dividido em medial (M), lateral (L), anterior (A) e posterior (P), perfazendo um total de 16 locais de averiguação. Como os 44 casos necessitaram de exame em 32 locais (16 no pós-operatório imediato e 16 após seguimento a longo prazo), no total 1.408 observações foram analisadas. A extensão da reabsorção óssea foi dividida em quatro graus: grau 0, nenhum sinal de reabsorção óssea; grau I, com um a quatro locais de reabsorção; grau II, cinco a sete locais de reabsorção, e grau III, oito ou mais locais de reabsorção. Os locais mais comuns de reabsorção foram 1M, 1L, 1A e 1P, com aparecimento de alterações em 40 pacientes (90,90 por cento). CONCLUSÃO: Nesta série de pacientes, o stress shielding, apesar de presente em quase todas as artroplastias realizadas, não se mostrou como fator perturbador da artroplastia nos primeiros 10 anos.

OBJECTIVE: Describe radiography results relating to proximal adaptive bone remodeling (also know as stress shielding) obtained in a group of patients submitted to uncemented ATQs with AML implants. METHODS: Radiography results of a group of 39 patients (44 hips) were analyzed after a follow-up period of 11 years and four months who had been submitted to total uncemented hip arthroplasty with AML prosthesis (Anatomic Medullary Locking®, De Puy, Warsaw, USA). Mean patient age at the time of surgery was 44.97 years. RESULTS: Adaptive bone remodeling analysis was performed by comparing X-rays made in the immediate post-operative period and after ten years of follow-up. The proximal femur was divided into four levels, both AP and profile. Each level was divided into medial (M), lateral (L), anterior (A), and posterior (P), in a total of 16 sites of inspection. As the 44 cases required inspection in 32 sites (16 in the immediate post-operative period and 16 after the long term follow-up), a total pf 1.408 inspections were analyzed. The extension of bone resorption was divided into four grades: grade 0, no sign of bone resorption; grade I, one to four sites of resorption; grade II five to seven sites of resorption; grade III, eight or more sites of resorption. The most common sites of resorption were 1M, 1L, 1A, and 1P, with the appearance of changes in forty patients (90.90 percent). CONCLUSION: In this series of patients, stress shielding, although present in most arthroplasties performed, did not represent a factor that disturbed the arthroplasty in the first 10 years.

Captação de tecidos músculo-esqueléticos em cadáver / Musculoskeletal tissues obtained from cadavers

A segurança do paciente receptor é o aspecto mais importante no transplante dos tecidos músculo-esqueléticos. Ela depende da seleção adequada dos doadores, com o objetivo de evitara transmissão de doenças virais (AIDS, hepatite B e C) e de contaminações bacterianas diversas...

Artroplastia total de quadril näo-cimentada: avaliaçäo radiográfica após seguimento mínimo de 10 anos de pós-operatório / Uncemented total hip arthroplasty: radiological postoperative assessment after a 10-year minimum follow-up

Foram analisados os resultados radiográficos em um grupo de 39 pacientes (44 quadris) submetidos a artroplastia total de quadril näo cimentada com prótese modelo AML (Anatomic Medullary Locking, De Puy, Warsaw, EUA), após um período de seguimento de 11 anos e quatro meses. A média de idade dos pacientes na época da cirurgia era de 44,97 anos. Como alterações radiográficas no acetábulo, encontram-se 2,27 por cento de microesferas soltas; 32,56 por cento de linhas radiotransparentes, 45,45 por cento de osteólise e 4,54 de migraçäo. Em relaçäo às alterações radiográficas no fêmur, encontram-se 15,90 por cento de linhas divergentes; 72,72 por cento de reabsorçäo do calcar; 9,10 por cento de condensaçäo no calcar; 90,90 de reabsorçäo óssea no fêmur proximal (stress shielding); 67,44 por cento de reaçäo endosteal (spot welds); 32,56 por cento de pedestal; 11,36 por cento de migraçäo; 15,90 de osteólise e nenhum caso de microesferas soltas.

Artroplastia total de quadril näo-cimentada: avaliaçäo das causas de revisäo em pacientes com seguimento pós-operatório mínimo de 10 anos / Total hip uncemented arthroplasty: assessment of revision etiologies in patients with minimum 10-year follow-up

Após um período médio de seguimento de 11 anos e quatro meses, foram avaliadas as causas de revisäo em um grupo de 39 pacientes (44 quadris) submetidos a artroplastia total de quadril näo cimentada com prótese modelo AML (Anatomic Medullary Locking, De Puy®, Warsaw, EUA). A taxa de revisäo, que envolveu a troca ou näo dos componentes, foi de 6,81 por cento. O componente femoral foi trocado em um paciente (2,27 por cento) e o componente acetabular, em outros dois pacientes (4,54 por cento). Neste estudo, afrouxamente asséptico como causa de revisäo da artroplastia foi täo comum quanto osteólise e luxaçäo.

Artroplastia total do quadril associada a osteotomia femoral nas deformidades do 1/3 proximal do fêmur / Total hip arthroplasty associated to osteotomy for deformities of femoral proximal third

A artrose do quadril, quando associada a deformidades da extremidade proximal do fêmur, causa dificuldades técnicas para a realização da artroplastia total do quadril (ATQ). Quando a deformidade é acentuada, a osteotomia femoral subtrocantérica associada à ATQ não-cimentada é uma das opções a adotar. Foram avaliados seis pacientes, tratados entre janeiro de 1990 e junho de 1998. O tempo de seguimento médio pós-operatório foi de oito anos (mínimo de três anos e quatro meses, máximo de 13 anos e um mês). Clinicamente, todos os pacientes estavam satisfeitos com relação ao alívio da dor, melhora da capacidade de marcha e aumento da mobilidade articular. Todas as osteotomias consolidaram-se de modo primário e na última avaliação não foram observados sinais de soltura dos componentes acetabulares ou femorais. Um paciente apresentou luxação da prótese cinco semanas após a operação, que foi reduzida de modo incruento, sem novos episódios. Com base nos resultados dos autores, a associação de osteotomia com ATQ mostrou-se método eficiente para tratamento de coxartroses acompanhadas por deformidades da extremidade proximal do fêmur ipsilateral.

Influência do grau de artrose femoropatelar no resultado da artroplastia total do joelho, sem o uso do componente patelar / Influence of the femoropatellar osteoarthritis degree on the outcome of total knee arthroplasty without patellar resurfacing

Os autores apresentam estudo retrospectivo de 46 artroplastias totais primárias de joelho em 43 pacientes (três bilaterais), realizadas no período de janeiro de 1996 a outubro de 1999. Nos casos em que não foi utilizado componente patelar, o grau de artrose femoropatelar pré-operatório foi classificado, sendo os pacientes divididos em grupos de comprometimento articular leve (I), moderado (II) e grave (III), e comparados com grupo controle (IV), em que a substituição da superfície articular da patela foi realizada. Em todos os casos foi utilizado um único modelo de prótese e o diagnóstico foi de osteoartrose, sendo excluídas do trabalho operações em pacientes com doenças inflamatórias e de natureza sistêmica, de modo a permitir avaliação de um grupo de pacientes mais homogêneo. Nenhum paciente deixou de ser avaliado ou teve seu seguimento perdido. O tempo médio entre a operação e a última avaliação foi de 28,9 meses, com mínimo de 18 e máximo de 42 meses. A média de idade foi de 69,6 anos, variando entre 53 e 82 anos. A avaliação pelos critérios do sistema clínico de pontuação de joelho do Hospital for Special Surgery (HSS), realizada por único examinador, apresentou pontuação média de 85,22 (para um total de 100), com 25,54 pontos (num total de 30) para o item dor. As amostras foram testadas nas variáveis idade, tempo de seguimento e HSS em todos os grupos. Os resultados indicaram não existir diferença estatisticamente significante na utilização ou não do componente patelar em artroplastia total do joelho, independentemente do grau de artrose femoropatelar pré-operatório.

Artroplastia total de quadril em pacientes com deficiência congênita do fêmur contralateral. Relato de dois casos / Total hip arthroplasty in patients with congenital deficiency of the contralateral femur. Report of two cases

The authors describe two patients submitted to total hiparthroplasty due to hip dysplasia, with the contralaterallimb amputated after proximal focal femoral deficiency. Acementless prosthesis was implanted in the first patient,and is working well after three years of follow-up. The second patient had a shallow acetabulum, and the femoralhead was employed as a graft, and a cemented device was applied. She has a well functioning hip, after a period ofsix months of follow-up. The new hip gave these patients abetter quality of life with pain relief, but medium and long term follow-up complications can be anticipated. The patients are young and the limb is the only one supportingthe patient's weight. The authors did not find any similar description in the literature

Artroplastia total de quadril híbrida: estudo com sete a nove anos de seguimento / Hybrid total hip arthroplasty: study with seven to nine years of follow-up

Os autores analisaram 46 artroplastias totais primárias híbridas de quadril (componente femoral cimentado e componente acetabular näo cimentado), realizadas em 34 pacientes entre setembro de 1992 e outubro de 1993, em que foi empregada a mesma técnica cirúrgica e o mesmo tipo de implante. Foram operações consecutivas, sem exclusöes. Nove pacientes (12 quadris) faleceram por causas näo relacionadas com a operaçäo. Apenas um paciente (dois quadris) näo foi localizado para reavaliaçäo; portanto, houve inclusäo de 97,1 por cento de todos os pacientes dentro dos critérios estabelecidos. O tempo de seguimento médio foi de 8,13 anos (mínimo de sete e máximo de nove anos). Os resultados, analisados segundo os critérios de D'Aubigné e Postel, mostraram média de 5,81 para dor, 4,93 para marcha e 5,5 para mobilidade...

Cirurgia ortopédica em pacientes hemofílicos / Orthopedic surgical interventions in hemophilic patients

A artropatia hemofílica do joelho é uma complicaçäo incapacitante da hemofilia moderada e grave, caracterizada pela presença de sinovite, destruiçäo da cartilagem articular e fibrose das estruturas periarticulares, decorrentes dos episódios de hemartroses repetidas. Vinte e sete pacientes portadores de hemofilia foram submetidos a tratamento cirúrgico, sendo 25 sinovectomias artroscópicas do joelho, uma sinovectomia artroscópica do tornozelo, sete artroplastias totais do joelho, uma artroplastia total do quadril, uma artrotomia do joelho, quatro reduções abertas com fixaçäo interna de fêmur e uma retirada de prótese total do joelho com colocaçäo de espaçador, totalizando 40 cirurgias; oito pacientes foram submetidos a duas cirurgias no mesmo ato anestésico. Foram utilizados fatores de coagulaçäo VIII ou IX, conforme o tipo de hemofilia. O sangramento foi semelhante ao da cirurgia em pacientes näo hemofílicos e todos os casos submetidos a sinovectomia artroscópica apresentaram melhora no arco de movimento no pós-operatório, exceto um caso que apresentou um episódio de hemartrose no 12º dia pós-operatório. Nos pacientes submetidos a cirurgias reconstrutivas com artroplastias totais houve diminuiçäo da dor e restauraçäo da amplitude do movimento, exceto em um paciente que evoluiu com infecçäo, sendo retirada a prótese no 13º mês pós-operatório. É possível a indicaçäo de tratamento cirúrgico sem complicações hemorrágicas em hemofílicos, desde que seguidas por uma equipe multidisciplinar (cirurgiäo ortopedista, hematologista e fisioterapeuta) para o tratamento adequado desses pacientes

Proposta de tratamento com enxerto ósseo cortical homólogo para a fratura distal do fêmur pós-artroplastia total do joelho / Treatment of distal femoral fractures above total knee arthroplasty with cortical bone allograft

Distal femoral fractures above total knee replacement are challenging surgical problems, specially when the components are well fixed to the bone. Many methods of treatment are described in the literature. The author suggests a new technique, employing cortical strut grafts provided by cadaver donors. Satisfactory fixation allows for early mobilization of the knee. Fracture healing and allograft incorporation to the femur can be obtained in this way. The author presents a case with satisfactory results regarding consolidation of the fracture. Range of motion is 90 degrees. One concern in using structural bone grafts is midterm resorption and failure of the reconstruction. In this technique this is not a problem, since the grafts are employed to stabilize the fracture and act as a strut. Long-term results are necessary to evaluate the effects in the loosening rates of the implant. At this moment, this new method is satisfactory with respect to healing in this problematic fracture

Uso de enxerto ósseo autólogo de cabeça femoral em artroplastia total de quadril primária / The use of femoral head autograft in primary total hip arthroplasty

A artroplastia total de quadril em pacientes com displasia do desenvolvimento do quadril ou com deficiência óssea na porção súpero-lateral do acetábulo apresenta problemas técnicos devido à falta de cobertura óssea do componente acetabular. Dentre as diversas técnicas cirúrgicas descritas para esses casos está o uso de enxerto autólogo da cabeça femoral ressecada com a finalidade de aumentar a cobertura. Os autores apresentam sua experiência com essa técnica cirúrgica, em um estudo de 16 quadris em 13 pacientes operados de outubro de 1988 a junho de 1993, com seguimento pós-operatório médio de sete anos e quatro meses (mínimo de cinco anos e dois meses e máximo de dez anos e dois meses). Obtiveram bons e excelentes resultados clínicos em 87,5 por cento dos casos e um índice de revisões realizadas ou indicadas da artroplastia de 12,5 por cento (dois pacientes). Sinais radiográficos sugestivos de soltura asséptica foram observados em quatro quadris (25,0 por cento). Há uma vantagem potencial de que a revisão cirúrgica eventual seria facilitada pelo aumento do estoque ósseo acetabular. Os resultados obtidos sugerem ser essa uma técnica apropriada, no tempo de seguimento mínimo de cinco anos, para artroplastias totais de quadril em pacientes com deficiência de cobertura acetabular.

Osteotomia da tuberosidade anterior da tíbia como via de acesso cir£rgico em artroplastia total do joelho / Anterior tibial tuberosity osteotomy as surgical access in total knee arthroplasties

Os autores analisam os resultados de osteotomia da tuberosidade anterior da t¡bia (OTAT) em artroplastias totais do joelho (ATJ) que apresentem risco de ruptura do tendão patelar. Entre julho de 1993 e junho de 1997 foram realizadas 18 ATJ por via de acesso com OTAT em 17 pacientes (uma bilateral), sendo sete homens e dez mulheres. A idade dos pacientes variou de 31 a 76 anos. Cinco ATJ foram primárias e 13 revisães. A média de tempo de seguimento p¢s-operat¢rio foi de 40,77 meses, variando de 13 a 60 meses. Pelo sistema de pontuaçães HSS -The Hospital for Special Surgery - havia média de 52,05 pontos no pré-operat¢rio, aumentando para 74,30 pontos no p¢s-operat¢rio. A média do arco de movimento melhorou de 57ø no pré-operat¢rio para 98ø no p¢s-operat¢rio. Houve consolidação da OTAT em 17 dos 18 joelhos (94,5 por cento). Como complicaçães houve um caso de infecção superficial, uma ruptura de fio de cerclagem, um caso de pseudartrose da TAT e um caso de limitação acentuada da mobilidade do joelho. A OTAT, além de possibilitar ampla exposição cir£rgica do joelho, preservou a integridade do aparelho extensor do quadr¡ceps, sem retardar a reabilitação. Permitiu carga e mobilidade passiva e ativa imediatas, com baixo potencial de complicaçães.